拡大治験に関するお問い合わせ

  • 拡大治験に関しては、必ず主治医からお問い合わせください。
  • 実施中の主たる治験および拡大治験については、独立行政法人医薬品医療機器総合機構の公開情報をご参照ください。
    人道的見地から実施される治験について:https://www.pmda.go.jp/review-services/trials/0016.html

  • 弊社からの回答は、お問い合わせいただいた個人に対するものです。弊社の承諾なく回答の一部または全部を転用、二次利用することはご遠慮ください。
  • 受付から1週間を目途に、担当者よりご連絡させていただきます。
  • 電話番号およびEメールアドレスは誤りのないよう、正確にご記入ください。

の項目は必ず入力してください。

医師名 【全角】 (例)芭衣  太郎
    名
フリガナ 【全角】 (例)バイ  タロウ
  名
職種
医療機関名 【全角】
診療科名
住所郵便番号  -
都道府県
市区郡【全角】 (例)大阪市北区
町村番地【全角】 (例)梅田2-4-9
電話番号ご勤務先で連絡可能な電話番号をご記入ください。
【半角英数】 (例)06-6133-7559
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Eメールアドレスご勤務先で連絡可能なEメールアドレスをご記入ください。
【半角】
【確認用】
治験成分記号 拡大治験を要望する治験薬の治験成分記号
対象疾患 拡大治験を要望する対象疾患
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